摘  要    目的：探讨2002年1月～2005年12月孕产妇死亡原因。方法：由接生医院及县—(市)级妇幼保健院对死亡的孕产妇进行调查报告，在县级进行评审分析的基础上，市孕产妇死亡评审小组根据死亡调查资料对孕产妇进行评审分析。结果：72425例孕产妇中，其中同期活产数72395例孕产妇死亡30例，孕产妇死亡率为41.42／10万。结论：孕产妇死亡的主要原因顺位依次为：产后出血、羊水栓塞、妊娠合并心肚病、产褥感染等。  

关键词  孕产妇死亡率  妊娠  分娩

    孕产妇死亡率市衡量一个国家和地区人民健康状况、妇幼保健工作水平和社会经济文化发展水平的一个重要指标。分析孕产妇的死亡原因，提出干预措施，有效的降低孕产妇死亡率，进一步提高孕产妇系统管理水平，是当前妇幼保健工作的重要任务，笔者对我市2002年1月一2005年12月的30例孕产妇死亡病例进行分析，探讨降低孕产妇死亡率的有效措施。
1临床资料
    本资料根据2002年1月一2005年12月各接产医院及县(市)级妇幼保健院上报的孕产妇死亡卡、调查报告、补漏调查报告。2002年至2005年孕产妇总数72425例，其中同期活产数72395例，孕产妇死亡30例，孕产妇死亡率”为41.42／10万。
2  结果分析
2．1孕产妇死亡原因及其顺位：死亡原因监测显示，产后大出血的比例占突出的位置，羊

水栓塞、胎盘滞留也是重要的死因。直接产科死因29例，占96.67％，间接死因1例，占

0.03％。30例孕产妇死亡原因及构成比见表1。

表1     27例孕产妇死亡原因

死亡原因	死亡例数	构成比例（%）
产后大出血	20	66．67
羊水栓塞	5	16．67
胎盘滞留	2	6．67
前置胎盘	1	3．33
妊娠合并心脏病	1	3．33
产褥感染	1	3．33

2．2  孕产妇死亡与分娩地点4年孕产妇总数72425例，其中同期活产数72395例，孕产妇死亡30例，孕产妇死亡率为41.42/10万，其中死亡孕产妇中，家中或个体分娩者6例，占20％。家中或个体接生死亡者，其主要原因是农村的部分老接生员以及个体医生不顾医疗技术利设备有限，在没有接生许可证的情况下强行接生，以及医务人员技术水平低，没有掌握好适宜的转诊时机，造成一些不该发生的死亡。详见表2。

表1     27例孕产妇死亡与分娩地点

2．3  孕产妇死亡的年龄分布在死亡病例中，年龄最小20岁，最大37岁，其中≥20岁<  25岁者3例，占10％；≥25岁<30岁者15例，占50％；30岁以上者12例，占40％。表明孕产妇死亡主要发生在生育高峰期。

  2．4  孕产妇与计划生育的关系计划外妊娠的孕产妇承受的心理压力较大，一般不愿正面  接受监测与保健指导，孕产期死亡相对的高。本组孕产妇死亡调查结果显示，计划内妊娠孕  产期死亡12例，占死亡总例数40％：而计划外孕产期死亡18例，占死亡总例数60％。计划外妊娠孕产期死亡率明显高于计划内妊娠者。

  2．5  孕产妇死亡与文化程度的关系  本组孕产妇死亡调查结果为：30例死亡孕产妇中，文化程度为小学文化者11例，占36．67％；初中文化19例，占63．33％。调查结果显示，文化程度低，自我保健能力较差，孕产妇死亡率相对较高。

  2．6  孕产妇死亡与妊娠保健的关系妊娠期”’接受保健系统监测，可以及早发现各种危险闪素，及时采取防治措施，对降低孕产妇死亡率起关键作用。本组30例，无产前检查孕产期死亡7例，占23．33％，有产前检查孕产期死亡23例，占76．67％，其中接受产前检查4以上者6例，占26．09％；产检1—3次者17例，73．91％。没有产前检查及产检次数4次以—卜的孕产妇死亡率相对较高。

  3  讨论   

  3．1  尹例孕产妇死亡均为农村妇女，农村妇女由于主观及客观原因未接受产前检查、安全分娩及产前保健服务等，出现妊娠合并症不能及时发现和治疗，发生妊娠合并症死亡率高。  因此，农村围户保健工作仍需从加强宣教，提高产前检查率及群众对保健服务利用能力，扩  大保健覆盖面，加强高危妊娠分级管理等方面。

  3．2  和例死亡孕产妇中由于基层转诊急救措施不完善导致死亡的有4例，占14．82％。分析不能转诊及因转诊时间过长而失去抢救时机的原因，除与基层医疗保健机构的医疗水平较低，特别是乡镇卫生院设备简陋，产科人员技术水平低，没有掌握适宜的转诊时间外，还与山区交通不便，缺乏救护转诊的交通工具以及部分病人家属无力支持转诊和救治费用，而放弃转诊治疗有密切关系，这也是造成孕产妇死亡的原因之一。

  3．2  在30例死亡孕产妇中年龄26岁以上的占90％，80％居于山区，20％在家中分娩，23．33％未经过产前检查，产检1—3次者17例，73．91％，60％为计划外分娩。可见，孕产妇计划外妊娠，文化程度低，家庭人均收入低，居住在缺医少药、交通不便的山区等是孕产妇死亡的危险因素。

3．3  资料显示本市孕产妇死亡原因顺位依次为产后出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏病和产褥感染等；30例死亡孕产妇中产后大出血占66．67％。产后2小时至24小时死亡占60％，该时段是死亡高风险期，最易出现产后大出血，缺乏监护导致死亡。产科出血处理的关键是早发现，及时处理，而产后大出血多发生在产后2小时，可占24小时的1／2到1／3。临床应加强对产后2小时的观察，密切观察产妇的生命指征、阴道流血及宫缩情况，做到及早发现，早处理，而非住院分娩的产妇难以做到这些预防措施，一旦发生产后出血，难以抢救，转诊延误抢救时机。

4对策和措施

  通过对孕产妇死亡原因进行分析，加大对农村妇幼卫生工作投入，建立健全三级妇幼保健网络，加强基层妇幼人员的技术培训，提高人员素质，加强高危孕产妇管理，建立健全高危孕产妇转诊制度，加强产前保健知识的宣传，做好产前检查，筛选高危妊娠，提高住院分娩率，是降低孕产妇死亡率”’的重要措施，具体如下：

    (1)建立健全基层妇幼保健网络，落实报酬。只有建立健全了三级保健网络，解决乡村保健人员报酬，才能提高孕产妇的监护与管理，努力提高住院分娩率，保证孕产妇100％住院分娩。

  (2)各部门密切配合，降低孕产妇死亡率不仅是卫生部门的职责，还需要社会各方面的协作。只有各部门的支持和密切配合，政府重视，才能降低孕产妇死亡，才能保障母婴安全。

  (3)努力提高产科质量，提高产科人员业务素质，提高产科人员的技术水平，加强责任感和使命感，确保住院分娩母婴安全：①规范产科的诊疗技术，掌握以—¨艮务技能：宫缩剂的使用，剖宫产指征，失血性休克的处理，产科急重症转诊和转诊前的应急处理。②针对我市孕产妇死亡的主要原因产科出血、子宫破裂、羊水栓塞等采取集中培训、个别指导、现场带教、专家指导等方法，进行业务培训，提高妇幼保健相关人员对孕产妇的综合服务能力。

  (4)加强高危孕产妇筛查和管理。①县级妇幼保健院对高危孕产妇进行全面管理，采取县、乡、村三级相结合的方法，实行分级管理，定期复查，随访登记，直至动员住院分娩。

②加强人员培训，提高农村保健人员识别高危妊娠的能力。

  (5)加强母婴保健市场的监督和管理，尤其是加强计划外妊娠妇女的管理，减少计划外妊娠妇女的死亡，做好计划外生育的保健服务和住院分娩管理，保证孕产妇的生命安全。

  (6)建立健全及孕产妇死亡责任追究制度。在孕产妇死亡统计资料中看出，孕产妇死亡在医疗保健机构有逐年增多的趋势，从评审结果中可以避免和创造条竹：可以避免死亡中医源性因素，主要集中在知识技能缺乏这一环节，故建立孕产妇死亡责任追究制度，才能保障妇女儿童的生存权，最终达到降低孕产妇死亡率的目的。

参考文献   

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[3]全国孕产妇监测研究写作组．全国孕产妇死亡监测结果分析[J)．中华妇产科杂志，1994，

29(9)：514～517

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